, Marc DIEDISHEIM (2) Nathalie DENIEL (3) Gwenaelle ROLLET (3) Magali LECOUTRE (1) Gwenaelle ROLLET (3)
(1) Cabinet Libéral, Saint-Cyr-Sur-Loire, France, (2) Cabinet Libéral, Inserm U1151 Pariis, Cour-Cheverny, France, (3) Clinique Nct+, Saint-Cyr-Sur-Loire, France
Depuis 2010, notre centre initiateur de pompes à insuline, en libéral, fonctionne exclusivement en ambulatoire (consultations et hospitalisations à temps partiel (HTP), sans recours à l’hospitalisation conventionnelle. L'équipe se compose de deux médecins endocrinologues, deux infirmières en éducation thérapeutique, une infirmière de pratique avancée, diététiciennes. L’HTP est située au sein d’une clinique MCO dotée d’un SAU. Lorsqu'un patient souhaite débuter un traitement par pompe, une consultation infirmière est programmée, dans l’objectif d’établir avec lui la liste des objectifs sécuritaires lors du bilan éducatif initial et l’informer pour guider son choix du dispositif adapté à ses besoins et ses attentes (le délai moyen est d’un mois). Une rétinographie non mydriatique (télémédecine) est systématiquement réalisée pour lever une contre-indication. Le patient participe au programme d’ETP de l’établissement : ateliers ambulatoires encadrant l’HTP au cours de laquelle le dispositif est mis en place « en vie réelle » par le patient, avec réalisation du premier bolus lors d’un atelier-repas et discussion des situations critiques lors d’un atelier en groupe. Le parcours est complété par télésurveillance (délégation aux infirmière), et consultations (présentielles/télémédecine) à une semaine, un mois (IDE), trois mois (diabétologue) après l'initiation. Pour la boucle fermée, l’HTP de mise en place vise à discuter les spécificités du dispositif choisi. Le recours aux prestataires de service est limité aux indications de la LPPR. Ci-joint les caractéristiques de 250 patients actifs sous pompe de notre étabissement : Medtronic 640, 780, Omnipod (Dash, Omnipod 5) principalement. Le sex-ratio est équilibré. On observe des différences significatives pour l’âge et l’hémoglobine glyquée (HbA1c), les patients sous Medtronic 780 étant plus jeunes (âge médian 48 ans) et avec HbA1c plus basse (médiane 6,90 %). Notre modèle permet réactivité, continuité des soins en adéquation avec les besoins de chaque patient et optimisation de l'efficacité des traitements par pompe.
Les auteurs déclarent ne pas avoir d'intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.