, Emilie GAUCHOTTE (1) Délphine HERBAIN (1) Sarah ALIOUA (1) Ioana MOUTON (1) Bruno GUERCI (2) Olivier MOREL (2) Sarah ALIOUA (1)
(1) Docteur, Nancy, France, (2) Professeur, Nancy, France
L'avénement de l'insulinotherapie semi automatisée pour boucle fermée hybride permet d'améliorer l'équilibre glycémique des patientes diabétiques de type 1 pendant la grossesse et tendre vers les objectifs spécifiques fixés pour limiter le risque de retentissement obséttrical et néonatal. Cette inovation thérapeutique offre la possibilité aux patientes de vivre plus sereinement la gestion specifique et particulièrement exigente du diabète pendant la grossesse. Actuellement , les recommandations SFAR-SFD plaident pour un encadrement de l'accouchement par insuline IVSE, quelque soit le mode d'accouchement et le type de maternité. Nous présentons notre expérience de maintien de l'insulinotherapie par boucle fermée hybride pendant l'accouchement, permis grace à une collaboration étroite entre diabetologues, obstétriciens, anesthesistes et sage-femmes, à travers l'accouchement de 6 patientes DT1, équipés de 3 boucles différentes. Chaque patiente a beneficié d'un protocole individuel avec cibles personnalisées pour la période de travail ou césarienne si celle-ci était programmée. Les ajustements algorithmiques pour la période du post partum immédiat (ratios, cibles, etc) étaient pré définis avec la patiente vers 32 SA. Un relai par insulinothérapie intra veineuse es prévu en salle de naissance, par un protocole institutionnel specifique. en cas de glycémies supérieures aux obejctifs fixés. L'administration d'insuline par boucle fermée hybride pendant l'accouchement offre à la patiente et à l'équipe médicale une plus grande serénité dans la gestion de l'insulinotherapie, à condition de respecter les conditions de sécurité. Aucun incident métabolique n'a été objectivé. Au contraire, le dispositif à permis une stabilité glycémique. Le maitien est conditionné par la parfaite gestion et connaissance du dispositif par la patiente et son accompagant pendant l'accouchement, la relation de confiance entre les differents acteurs de santé impliqués dans l'accouchement et la disponibilité du diabétologue ayant une parfaite connaissance des équipes et de l'organisation en salle de naissance.
Les auteurs déclarent ne pas avoir d'intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.