, Fatima AKIOUD Ikram DAMOUNE Farida AJDI Abdelmejid CHRAIBI Farida AJDI
Service D'endocrinologie, Diabétologie Et Nutrition. Chu Souss-Massa, Agadir, Maroc
L'acidocétose alcoolique est une cause fréquente et sous diagnostiquée d'acidose métabolique. Chez le sujet diabétique elle pose le problème de diagnostic différentiel avec une acidocétose diabétique. Nous rapportons le cas d’une patiente DT2 présentant une acidocétose sévère suite à une prise massive d’alcool.Patiente de 50 ans, éthylique chronique, DT2 depuis 15 ans sous traitement orale, mal suivie, déséquilibré (HbA1C=15%). Admise aux urgences pour troubles de conscience avec vomissements et douleurs abdominales. La patiente est somnolente, désorientée dans l’espace et dans le temps. Elle est hypotherme , tachypnéique. la glycémie capillaire est élevée avec deux croix d’acétone à la bandelette urinaire. Le diagnostic d’acidocétose diabétique est retenu.Au bilan biologique : une acidose sévére , ionogramme correct , les tests pancréatiques normaux. l’hémogramme n’objective pas d’anomalies. Une normalisation de la glycémie apparaît en 2 heures avec persistance de la cétonurie et une aggravation des signes cliniques. Cette évolution fait évoquer a posteriori le diagnostic d’acidocétose alcoolique. Celui-ci est confirmé par l’anamnèse : notion d’ingestion d’un litre de vin blanc, 48 H avant son hospitalisation entraînant des vomissements et un arrêt de l’alimentation. La recherche de toxiques (barbituriques, salicylés, méthanol) est éliminée à l’interrogatoire avec dosage de l'ethanol été positive .L’évolution est favorable après réhydratation, correction del’équilibre acide-base et une vitaminothérapie.Ce cas clinique illustre la difficulté du diagnostic différentiel entre acidocétose diabétique et acidocétose alcoolique. L'acidocétose alcoolique est une cause fréquente et sous diagnostiquée d'acidose métaboliques. Elle peut être en rapport avec une augmentation récente de la consommation d’alcool, une période de jeûne et une hypovolémie secondaire aux troubles digestifs, ces facteurs sont à l’origine d’une augmentation du rapport glucagon/insuline responsable d’une stimulation de la lipolyse et de la cétogénèse . Malgré des signes biologiques sévères. La prise en charge consiste en une vitaminothérapie et la correction des troubles hydro-électrolytiques.
Les auteurs déclarent ne pas avoir d'intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.