, Aouatef BOUCHT Ouassima EL BERNICHI Youssra DAKKON Fatima AZIOUAZ Mariem BENKACEM Meriem SMOUNI Youssra DAKKON
Service D'endocrinologie Et Maladie Métabolique-Chu De Tanger, Tanger, Maroc
Introduction
Le pneumomédiastin est une pathologie rare dont l’incidence est estimée à 1cas/ 33 000 (1) qui constitue une complication rare de l’acidocétose diabétique. A travers deux observations des patients diabétiques, nous analyserons la relation entre la céto-acidose et cette complication. Observation : Il s'agit d'une patiente et d'un jeune homme âgés respectivement de 34 et 28 ans, non connus diabétiques , hospitalisés pour une décompensation acidocétosique inaugurale . La symptomatologie clinique associait, outre les signes cardinaux de diabète, un syndrome grippal à une dyspnée et à une douleur thoracique. A l'examen, l'état général de nos patients était altéré, avec une polypnée de Kussmaul et une désaturation à l’air ambiant . L'examen physique notait une tuméfaction diffuse douloureuse du cou avec un emphysème sous-cutané. Les explorations biologiques montraient des glycémies élevées avec présence d'acétone dans les urines et une acidose métabolique sévère. La radiographie thoracique confirmait l'emphysème sous-cutané avec présence d'air au niveau du médiastin antérieur. Le scanner thoracique, réalisé chez le 2epatient, montrait une hyperclarté latéro-médiastinale entourant la silhouette cardiaque. Le Transit œsogastroduodénale à la gastrographine est revenu sans anomalie. L’évolution après traitement symptomatique était marquée par une amélioration progressive des manifestations cliniques avec résolution du pneumothorax en 72 heures chez la première patiente et au bout d’une semaine chez le deuxieme. Discussion et Conclusion : Au cours de la cétoacidose diabétique, l’hyperventilation induite par l’acidose ou par les vomissements incoercibles entraînent un changement du gradient de pression intra-alvéolaire causant la rupture alvéolaire et par conséquent le pneumomédiastin. Il s’agit généralement d’une affection bénigne qui nécessite seulement un traitement symptomatique sans investigation onéreuse mais son diagnostic devant une décompensation céto-acidosique reste un challenge clinique vue la similitude des manifestations cliniques des deux entités.
Introduction
Le pneumomédiastin est une pathologie rare dont l’incidence est estimée à 1cas/ 33 000 (1) qui constitue une complication rare de l’acidocétose diabétique. A travers deux observations des patients diabétiques, nous analyserons la relation entre la céto-acidose et cette complication. Observation : Il s'agit d'une patiente et d'un jeune homme âgés respectivement de 34 et 28 ans, non connus diabétiques , hospitalisés pour une décompensation acidocétosique inaugurale . La symptomatologie clinique associait, outre les signes cardinaux de diabète, un syndrome grippal à une dyspnée et à une douleur thoracique. A l'examen, l'état général de nos patients était altéré, avec une polypnée de Kussmaul et une désaturation à l’air ambiant . L'examen physique notait une tuméfaction diffuse douloureuse du cou avec un emphysème sous-cutané. Les explorations biologiques montraient des glycémies élevées avec présence d'acétone dans les urines et une acidose métabolique sévère. La radiographie thoracique confirmait l'emphysème sous-cutané avec présence d'air au niveau du médiastin antérieur. Le scanner thoracique, réalisé chez le 2epatient, montrait une hyperclarté latéro-médiastinale entourant la silhouette cardiaque. Le Transit œsogastroduodénale à la gastrographine est revenu sans anomalie. L’évolution après traitement symptomatique était marquée par une amélioration progressive des manifestations cliniques avec résolution du pneumothorax en 72 heures chez la première patiente et au bout d’une semaine chez le deuxieme. Discussion et Conclusion : Au cours de la cétoacidose diabétique, l’hyperventilation induite par l’acidose ou par les vomissements incoercibles entraînent un changement du gradient de pression intra-alvéolaire causant la rupture alvéolaire et par conséquent le pneumomédiastin. Il s’agit généralement d’une affection bénigne qui nécessite seulement un traitement symptomatique sans investigation onéreuse mais son diagnostic devant une décompensation céto-acidosique reste un challenge clinique vue la similitude des manifestations cliniques des deux entités.
Les auteurs déclarent ne pas avoir d'intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.