, Louis POTIER (2) Alice LARROUMET (1) Gilberto VELHO (3) Michel MARRE (4) Kamel MOHAMMEDI (5) Gilberto VELHO (3)
(1) Service D'endocrinologie, Diabetologie Et Nutrition, Chu De Bordeaux, Pessac, France, (2) Inserm Umr-S1151, Cnrs Umr-S8253, Institut Necker-Enfants Malades, Service Endocrinologie Diabétologie Hôpital Bichat Aphp, Université Paris Cité, Paris, France, (3) Inserm Umr-S1151, Cnrs Umr-S8253, Institut Necker-Enfants Malades, Paris, France, (4) Inserm Umr-S1151, Cnrs Umr-S8253, Institut Necker-Enfants Malades, Clinique Ambroise Paré, Paris, France, (5) Service D'endocrinologie, Diabetologie Et Nutrition, Chu De Bordeaux, Université De Bordeaux, Inserm U1034, Pessac, France
Objectif
Développer un score de risque pour prédire l'amputation des membres inférieurs (AMI) à 10 ans, et déterminer si ce score de risque peut prédire différentes complications du diabète, telles l'insuffisance rénale terminale (IRT) et les maladies cardiovasculaires (MCV), chez les personnes diabètiques de type 1 (DT1).
Méthode
Nous avons utilisé les données de deux cohortes prospectives françaises et belges de DT1. L’AMI était définie par la survenue pendant le suivi d'amputation non-traumatique au-dessus de l'articulation métatarso-phalangienne. L'IRT définie par le recours à une méthode de suppléance ou transplantation rénale ou un débit de filtration glomérulaire (DFG) <15 ml/min/1,73m2. La MCV [LP1] définie par la survenue d’infarctus du myocarde, d’insuffisance cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Des modèles de Cox avec procédure de sélection ascendante ont été utilisés pour identifier les facteurs prédictifs indépendants de l’AMI, qui ont servit à construire un score de risque de l’AMI sur 10 ans. L’indice C-statistique a permis d’évaluer la performance du score.
Résultats/Discussion
Parmi 851 participants (femmes 45%, âge 43±12ans, durée du diabète 27±9ans, HbA1c 8,6±1,6%), l’AMI, l'IRT et les MCV sont survenus chez 71 (9%), 86 (11%), et 142 (17%) participants, respectivement, durant un suivi médian de 11 ans. Les prédicteurs indépendants de l'AMI comprenaient l’antécédent de MCV, la durée du diabète, l'HbA1c, la pression artérielle systolique et le DFG. Un score de risque élevé était significativement associé au risque de survenue d’AMI (HR 6,49 [95%CI, 2,06-20,49], p=0,001), d’IRT (5,84 [2,61-13,07], p<0,0001), et de MCV (2,16 [1,16-4,03], p=0,01). Le score de risque d’AMI avait une bonne performance pour prédire le risque d’AMI (C-index 0,82 [95%CI, 0,77–0,87]), l'IRT (0,86 [0,82–0,90]),et les MCV (0,73 [0,68–0,78]).
Conclusion
Le score de risque d’AMI aide à identifier non seulement les personnes DT1 à haut risque d’AMI, mais aussi celles à haut risque d'IRT et de MCV.
Les auteurs déclarent ne pas avoir d'intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.