, Anne-Sophie BOUREAU (2) Pierre GOURDY (3) Béatrice GUYOMARCH (4) Laure DE DECKER (2) Samy HADJADJ (4) Bertrand CARIOU (5) Béatrice GUYOMARCH (4)
(1) Nantes Université, Chu Nantes, Cnrs, Inserm, L'institut Du Thorax, Nantes, F-44000, France-Nantes (france), Nantes, France, (2) Nantes Université, Chu Nantes, Pole De Gérontologie Clinique, Nantes, F-44000, France, Nantes, France, (3) Chu De Toulouse & Umr1297/i2mc, Université De Toulouse, Toulouse, France, Toulouse, France, (4) Nantes Université, Chu Nantes, Cnrs, Inserm, L'institut Du Thorax, Nantes, F-44000, France, Nantes, France, (5) Nantes Université, Chu Nantes, Cnrs, Inserm, L'institut Du Thorax, Nantes, F-44000, France - Nantes (France), Nantes, France
Contexte
Chez les patients âgés atteints de diabète de type 2 (DT2), peu de données de contrôle glycémique sont disponibles en vie réelle. Nous avons cherché à déterminer les caractéristiques glycémiques de ces patients, évaluées par une mesure continue du glucose (MCG) et leur association à la mortalité.
Méthodes
Étude prospective multicentrique incluant 146 personnes avec DT2, ≥75 ans, insulinotraitées. Tous les participants ont eu une MCG ambulatoire, en aveugle, pendant 28 jours avec un capteur FreeStyle LibrePro®, ainsi qu’une évaluation gériatrique1.
Résultats
L'âge des 141 patients analysés était de 81,5±5,3 ans, 56,7% étaient des hommes, et 55,0% étaient considérés comme fragiles. L'HbA1c était de 7,9±1,0% et 43 patients avaient un TAR2>10%, tandis que 102 patients avaient un TBR>1%. Après un suivi moyen de 44 mois, 58 patients étaient décédés. L’élévation du TAR2 (HR: 1,02 [1,00-1,04], p=0,04) et le coefficient de variation (CV) glycémique (HR: 1,05 [1,02-1,09], p<0,01) étaient significativement associés à la mortalité, tandis que le TBR ne l’était pas (HR: 1,03 [0,99-1,07], p=0,16). L’influence de ces paramètres sur l’incidence cumulée de mortalité évaluée par courbes de Kaplan Meier est indiquée dans la Figure 1. En analyse multivariée, la mortalité restait uniquement significativement associée au déclin de la fonction rénale (HR: 1,026 pour 1mL/min de diminution du DFG [1,01-1,04], p<0,01), à la fragilité (HR: 2,719 [1,11-6,68], p=0,03), et à la variabilité glycémique (HR: 1,06 pour 1% d’augmentation [1,02-1,10], p<0,01).
Conclusions
Dans cette étude de vie courante, 30% des patients âgés sont au-dessus de la cible TAR2 recommandée par le consensus ATTD 2019 (< 10 % pour le niveau 2). Contrairement au TBR, l'augmentation du TAR2 et du CV est significativement associée à la mortalité. La réduction du temps passé en hyperglycémie devrait donc devenir un objectif prioritaire de la prise en charge du DT2 chez les patients âgés.
Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. L'étude a été réalisée avec le soutien institutionnel de Sanofi.