, Audrey JOSSET-LAMAUGARNY (2) Myriam MORET (1) Paul MICHON (1) Dominique SIGAUDO-ROUSSEL (2) Paul MICHON (1)
(1) Hcl, Lyon, France, (2) Cnrs, Lyon, France
Introduction
L’apparition d’une plaie du pied chez un sujet diabétique reste fréquente et de mauvais pronostic. La gradation internationale du risque de plaie ne permet d’identifier qu’une partie du risque. L’objectif de cette étude est d’évaluer de façon prospective les facteurs de risques de plaie.
Méthode et patients
200 patients avec un diabète de type 2 ont été inclus de façon monocentrique. Une mesure des paramètres neurologiques (sensibilité vibratoire, thermique, fonction sudoromotrice plantaire, NDS, NSS), vasculaires (TcPO2, index de pression systolique), podologiques (déformations, rigidité articulaire, pressions plantaires) ainsi qu’une évaluation de la réactivité microcirculatoire cutanée a été réalisé. Une prévention adaptée a été mise en place. Le critère d’évaluation principal était la survenue d’une plaie. Une analyse statistique a été réalisée pour comparer les groupes « plaie » et « sans plaie ».
Résultats
Une plaie du pied est survenue chez 41 patients (20,5%) sur un suivi de 3 ans. Il s’agissait principalement d’hommes (83%), âgés de 68.13±8.3 (moy±SD). Une plaie est survenue chez 36/71 (51%) des patients avec un antécédent de plaie, 5/101 (5%) en cas de neuropathie sans antécédent de plaie et 0/28 en l’absence de neuropathie. En analyse multivariée, le groupe plaie présentait plus d’hyperkératose (p=0.03, OR=4.89), davantage d’abolition des pouls (p=0.04, OR=5.06) et d’antécédent de plaie (p<0.01, OR=9.9). Il n’y avait pas de différence significative en termes de données démographiques, neurologiques, ni microcirculatoires.
Conclusion
Cette étude confirme un surrisque majeur de plaie chez les patients aux antécédents de plaie. Les paramètres cliniques restent les plus pertinents pour évaluer le risque et orienter les moyens de prévention. Il ne semble pas utile de réaliser des explorations complémentaires pour mieux apprécier le risque. L’évaluation d’autres paramètres notamment psycho-sociaux et comportementaux pourrait être intéressant.
Les auteurs déclarent ne pas avoir d'intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.