, Sara PINTO Narimane BERKANE Minh Tuan NGUYEN Emmanuel.Cosson@Aphp.Fr COSSON Minh Tuan NGUYEN
Unité D'endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, Hôpital Jean Verdier, Université Paris Nord, Bondy, France
Objectif
Selon les recommandations SFD/SFC 2021, les patients vivant avec un diabète (PaD) ayant une atteinte sévère d’organes cibles, rénale (macroprotéinurie ou DFG estimé <30ml/min/1,73m2) ou artérielle périphérique, sont d’emblée considérés à très haut risque coronaire. Le but était, dans une population de PaD asymptomatiques sans antécédent cardiaque, d’analyser si ces atteintes sont associées à des marqueurs cardiaques de mauvais pronostic et les associations entre ces marqueurs.
Patients et méthodes
Nous avons inclus 132 PaD à haut ou très haut risque coronaire. Chez tous la maladie coronaire a été recherchée par la mesure du score de calcifications coronaires (CACS) au scanner cardiaque et par scintigraphie myocardique de stress pour la détection d’une ischémie myocardique silencieuse (IMS), et la neuropathie autonome cardiaque (NAC) par des épreuves analysant les variations de fréquence cardiaque (respiration profonde, orthostatisme actif, Valsalva; NAC+ si ≥2 épreuves anormales en tenant compte de l’âge).
Résultats
Une atteinte sévère d’organes cibles affectait 45 patients. Chez ces patients, comparativement à ceux sans cette atteinte, la prévalence d’un CACS ≥100 unités Agatston était plus forte (57,8% vs 26,7%, p=0,0004), ainsi que la prévalence de la NAC (55,6% vs 32,6%, p=0,011), de l’association CACS ≥100 avec NAC+ (31,1% vs 5,8% ; p<0,00001), de l’IMS (22,2% vs 4,6% ; p=0,002). Parmi ces 45 patients, ceux avec CACS ≥100 avaient une prévalence d’IMS plus forte que ceux avec CACS<100 et que les patients sans atteinte sévère d’organes cibles avec CACS ≥ ou <100 (respectivement 26,9%, 15,8%, 4,3% et 4,7%; p=0,011). La NAC n’était pas associée au CACS ≥100 ni à l’IMS.
Conclusion
Une très forte proportion de PaD asymptomatiques avec atteinte sévère d’organes cibles ont des marqueurs cardiaques de mauvais pronostic: athérome coronaire significatif, IMS, NAC. Ces patients sont ceux qui prioritairement devraient bénéficier de la recherche d’une IMS, tout particulièrement si CACS ≥100.
Les auteurs déclarent ne pas avoir d'intérêt direct ou indirect (financier ou en nature) avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.